Российская Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия

В последние годы в России отмечен значительный рост числа любителей подводного плавания (дайверов). По целому ряду причин организационного, социального и медицинского характера вслед за ним произошел всплеск декомпрессионной заболеваемости. Среди аквалангистов преимущественно встречается острая декомпрессионная болезнь (ОДБ) легкой степени тяжести, но описываются и более тяжелые случаи (1).

Недостаточная профилактика декомпрессионной болезни у аквалангистов-любителей обусловлена следующим. Во-первых, часто знания любителей подводного плавания в области специфической водолазной патологии являются недостаточными. Это происходит как из-за малого количества учебных часов, отводимых на изучение профилактики декомпрессионной болезни, баротравмы легких, кислородного голодания, баротравмы уха и т.д., так и из-за распространенного ошибочного мнения, что указанная патология, в том числе и ОДБ легкой степени тяжести, неопасные заболевания. Недооценка ОДБ легкой степени тяжести и бессимптомного декомпрессионного газообразования приводит к расстройству здоровья водолазов и аквалангистов, которое наблюдается как в ближайший, так и в отдаленный период: формируется хроническая декомпрессионная болезнь (2,3). Нами выявлены существенные изменения в клетках легких, печени, почек, головного мозга животных после однократного и многократного воздействий повышенного давления воздуха, не приводящих к развитию ОДБ (4), а также нарушения функционального состояния сердечно-сосудистой системы у испытуемых после декомпрессии в барокамере при строгом соблюдении существующих режимов (5,6).

Во-вторых, аквалангисты допускают грубые нарушения правил профилактики декомпрессионной болезни до, во время и после погружения. До погружения главная проблема заключается в правильном выборе режима декомпрессии. Слепая вера в декомпрессиметр опасна. Необходимо понимать, что заложенные в водолазные компьютеры режимы декомпрессии не являются абсолютно физиологичными и адекватными. Они не могут быть такими в принципе, так как не до конца ясен патогенез заболевания. Недавно под эгидой DAN начата большая работа по проверке и улучшению существующих расчетных алгоритмов декомпрессии путем регистрации профилей погружений. Планируется с помощью компьютера UWATEC Aladin AIR X проанализировать 2 миллиона погружений (7).

Выбор режима декомпрессии осложняется особенностями погружений аквалангистов: экскурсионный характер погружений, многократные погружения в течение суток на разные глубины. При этом отметим, что практически одни и те же режимы рекомендованы для применения молодым и пожилым, женщинам и мужчинам. Аквалангисты находятся в различном функциональном состоянии (после болезни, в состоянии утомления и переутомления, в различные периоды менструального цикла), следовательно имеют различную устойчивость к декомпрессионной болезни (8,9,10). Несколько лучше обстоит дело с учетом обстоятельств погружения (повторные погружения в течение суток, температура воды, интенсивность предполагаемой физической нагрузки, течение и т.д.), однако и в этом вопросе не выработана комплексная оценка риска развития декомпрессионной болезни. Исследованиями с использованием ультразвуковой аппаратуры показано, что практически всегда есть бессимптомное газообразование после воздействия повышенного давления газовой среды, содержащей индифферентные газы. Вопрос заключается в дозировании этого фактора, в определении допустимых и возможных его величин.

Во время погружения аквалангисты не всегда строго выдерживают выбранный режим декомпрессии. Есть объективные причины таких нарушений, например аварийные ситуации, связанные с воздействием природных факторов (шторм, сильное подводное течение, столкновение с агрессивными морскими обитателями) или с серьезными неполадками в снаряжении. Но чаще всего всплытие на поверхность без соблюдения режима декомпрессии происходит по причинам, которые можно было бы избежать. Неадекватное поведение аквалангиста под водой возникает в результате наркотического действия азота или, что вообще недопустимо, но, к сожалению, встречается в практике, в результате действия алкоголя, принятого перед погружением.

После декомпрессии наиболее типичными нарушениями являются выполнение интенсивной физической нагрузки, воздействие на организм высоких температур (посещение бани, сауны, нахождение под прямыми солнечными лучами), курение и прием алкоголя. Все это приводит к интенсификации кровотока, усилению его турбулентности и, в связи с этим, увеличению вероятности образования патогенных газовых пузырьков за счет формирования новых (в результате увеличенного выхода индифферентного газа из пересыщенных тканей), а также за счет слияния мелких, уже существующих, но не опасных с точки зрения развития манифестных форм декомпрессионной болезни. Прием алкоголя, кроме того, маскирует клиническую картину заболевания (обезболивающий эффект) и затрудняет диагностику, что может привести к неоправданной задержке лечения. Тем самым заболевание легкой степени может перейти в более тяжелое.

Грубым нарушением является также использование воздушного транспорта в течение суток после декомпрессии. При этом пониженное барометрическое давление в салонах (на современных самолетах в полете происходит снижение давления до 0.75-0.8 атм; при аварийных ситуациях падение давления более значительное) приводит к уменьшению парциального давления кислорода и растворимости индифферентных газов, что вызывает у аквалангистов, имеющих остаточное пересыщение тканей, дополнительный переход азота из растворенного состояния в свободное. В конечном итоге такое снижение давления способствует формированию патологических газовых пузырьков и нарастанию гипоксии, что провоцирует развитие ОДБ.

Перевозка авиатранспортом уже заболевших способствует резкому ухудшению их состояния, крайне опасному для здоровья и жизни.

В-третьих, в России отсутствует система оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи аквалангистам с декомпрессионной болезнью и баротравмой легких. Часто пострадавшие не знают куда обратиться за действенной помощью. После консультаций у терапевтов и невропатологов они нередко попадают в специализированное учреждение, имеющее барокамеру для проведения лечебной рекомпрессии, только через несколько суток (1). Иногда лечение ОДБ проводится в кислородных барокамерах (1,11) при общем давлении не более 3атм, которого зачастую недостаточно для ликвидации газовых пузырьков. При этом надо признать, что принципы отсроченного лечения ОДБ, а также правила использования кислородных барокамер для лечения таких больных, несмотря на отдельные успешные случаи, еще только разрабатываются.

Таким образом, для повышения эффективности профилактики острой и хронической декомпрессионной болезни необходимо улучшить медицинскую подготовку аквалангистов и инструкторов; проводить широкую разъяснительную работу среди аквалангистов по правилам поведения до, во время и после подводного плавания; разработать инструкцию по отсроченному лечению пострадавших; ознакомить врачей всех специальностей со специфическими заболеваниями, развивающимися в условиях гипербарии.

Список литературы

1. Смолин В.В., Соколов Г.М., Павлов Б.Н., Рамазанов Р.Р., Плаксин С.Е., Никонов С.В. Успешное лечение четырех водолазов через 6-8 суток с момента заболевания декомпрессионной болезнью средне-тяжелой степени // Индифферентные газы в водолазной практике, биологии и медицине. - М.: Слово, 2000. - С.161 - 167.
2. Евстропова Г.Н., Гарибджанов В.А., Соколов Г.М., Яхонтов Б.О., Котляров В.И. Развитие патологии водолазов в процессе профессиональной трудовой деятельности // Индифферентные газы в водолазной практике, биологии и медицине. - М.: Слово, 2000. - С. 53 - 59
3. Жердев Г.М., Гарибджанов В.А., Евстропова Г.Н., Ганич Ю.Я., Клюева Е.М., Горбань В.Я., Котляров В.И., Савельева В.М., Рождественская И.Н. Причины прекращения водолазами профессиональной трудовой деятельности // Воен. - мед. журн. - 1992. - №3. - С. 47 - 48.
4. Новожилова А.П., Кулешов В.И., Мясников А.А., Миргородская О.Е., Сонин Л.Н. Структурные изменения в паренхиматозных органах у животных при различной интенсивности венозной газовой эмболии и острой декомпрессионной болезни // Морфология. - 1999. - Т. 115, № 2. - С. 41-46.
5. Волков Л.К., Прокофьев А.В., Мясников А.А., Тихенко В.В. Использование ультразвуковой аппаратуры для диагностики декомпрессионных расстройств // Тез. докл. "Современные методы ультразвуковой диагностики заболеваний сердца, сосудов и внутренних органов". - М., Российская академия наук. - 1996. - С.33 - 34.
6. Мясников А.А., Тихенко В.В., Сонин Л.H., Прокофьев А.В. Влияние повторных воздействий повышенного давления на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы // Ма-тер. науч.-прак. конф. "Профилактика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний". - СПб. - 1997. - С.119.
7. Мурашкина С. Лаборатория безопасности погружений DAN // Октопус. - 2000. - № 4. - С. 116-119.
8. Волков Л.К. Физиологическое обоснование профилактики декомпрессионных расстройств. Дисс. на соиск. уч. степ. доктора мед. наук. - СПб., 1994. - 348 с.
9. Волков Л.К., Мясников Ал.А., Мясников Ан.А., Сонин Л.Н., Бойко Ю.Г. Устойчивость людей к декомпрессионной болезни и неспецифические методы ее повышения // Авиакосмическая и экологическая медицина. - 1999. - Т.33, № 4. - С. 40-43.
10. Мясников А.А. Физиологическое обоснование неспецифических методов повышения устойчивости организма к декомпрессионной болезни. Дисс. на соиск. уч. степ. доктора мед. наук. - СПб., 1999. - 289 с.
11. Лотоцкий М.Ю., Дудков М.Д., Бродзянский В.Ф., Лигум А.Я., Орехов В.А. Декомпрессионная болезнь в практике специалиста ГБО - приглашение к дискуссии // Тез. докл. IV Всеармейской науч.-практич. конф. "Баротерапия в комплексном лечении и реабилитации раненых, больных и пораженных". - СПб., 2000. - С.50.

АВТОРСКАЯ СПРАВКА

Мясников Алексей Анатольевич

Доктор медицинских наук, полковник медицинской службы
Доцент кафедры физиологии подводного плавания Военно-медицинской академии
Контактный телефон: (812)259-5243